A terapia intravenosa tornou-se a forma mais comum e generalizada de tratamento para pacientes hospitalizados em todos os departamentos clínicos, e, portanto, ocorreu uma maior quantidade de complicações de infusão, e a infiltração de medicamentos / extravasação é uma complicação comum na gestão segura da infusão clínica.

　　Conceito

Exosmose: refere-se ao vazamento de drogas no espaço externo dos vasos sanguíneos, incluindo vazamento ou infiltração direta dos vasos sanguíneos.

Leakage de droga: refere-se ao tecido periférico fora da cavidade venosa durante a infusão, por várias razões.

Exosféria do medicamento: refere-se à infiltração de líquido corrosivo no tecido periférico fora da cavidade venosa durante a infusão.

Exosmose de drogas quimioterapêuticas: é o processo de infusão intravenosa de drogas quimioterapêuticas que vazam para o tecido periférico fora da cavidade venosa.

　　Quais são as drogas corrosivas?

　　1 - Medicamentos corrosivosPrincipalmente incluem drogas quimioterapêuticas, drogas vasculares ativas, drogas hiperosmosas, fortes ácidos e fortes álcalis.

　　Medicamentos de alto risco clínicamente utilizados são:

Medicamentos ativos vasculares: dopamina, hidroxiamina, dopafenobutamina, adrenalina, pós-pituitária, noradrenalina, etc.

Antiperspirantes: 20% de glicerol, cloreto de sódio concentrado, 50% de glicose, leite gordo, aminoácidos compostos, hidrocarbonato de sódio, líquido nutricional 3L, etc.

Quimioterapêuticos: amicina, cisplatina, osaliplina, ciclofosfamida, fluoruroimida, alcalinos de Changchun, mostarda de nitrogênio, rosomicina, etc.

　　3 Valor de pH:

O pH normal do sangue é de 7,35 a 7,45, o pH < 5 é fortemente ácido e o pH > 9 é fortemente alcalino.

Quando o pH do medicamento é de 4,5, 100% causam venotite periférica grave, 50% causam venotite leve e moderada ao pH de 5,9 e 20% causam venotite leve ao pH de 6,3.

　　4. pressão de penetração:A quantidade de não-eletrólitos ou eletrólitos contidos em 1 litro de líquido (milímoles), unidade de pressão de penetração é milímoles de penetração, abreviadamente chamado de milímoles. Em condições fisiológicas, a pressão de penetração plasmática humana normal é de 240 a 340 mmOs / L, e 285 mmOs / L é a linha padrão de isometria. Quanto maior a pressão de penetração, maior a estimulação da endomembrana vascular.

Solução de baixa permeabilidade: <240 mmOs / L como solução de cloreto de sódio a 0,45%;

Solução isometrica: 240-340 mmOs / L como solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de glicose a 5%, solução de GNS a 5%

Solução de alta osmose: > 340 mmOs / L, como solução de glicose a 10%, glicerol a 20%.

A pressão de penetração < 400 mOsm / L é de baixo risco.

A pressão de penetração de 400 a 600 mOsm / L é moderadamente perigosa.

A pressão de penetração > 600 mOsm / L é altamente perigosa e os medicamentos altamente perigosos podem causar venerite química em 24 horas.

　　Causas comuns de drogas

　　1) Fatores farmacêuticos:Relacionado com a acidez do líquido farmacêutico, gradiente de pressão de penetração. A introdução a longo prazo de soluções altamente osmosas, líquidos alcalinos que estimulam os vasos sanguíneos, como glicerol, hidrocarbonato de sódio, glucosato de cálcio, podem ocorrer espessamento da parede dos vasos sanguíneos, destruição das células endoteliais, hemorragia intravascular, inflamação do tecido periférico e edema. Se necessário, pode ser ajustado com uma bomba de microquantidade.

　　2) Fatores físicos:Depende da temperatura ambiente, volume de infusão, temperatura do líquido, velocidade, tempo, pressão e escolha da agulha do perfusor.

　　3 Factores mecânicos:As técnicas de perfuração não são qualificadas, a posição inadequada, a velocidade da infusão é muito rápida, o tempo é muito longo, vários danos de perfuração são a causa direta do vazamento de vasos sanguíneos, como a ponta da agulha rompe os vasos sanguíneos ou a ponta da agulha é incompleta para entrar na cavidade vascular, a ponta da agulha é fixa e não coopera com o calor e perfura os vasos sanguíneos, a ponta da agulha desliza os vasos sanguíneos.

　　4 Fatores vasculares:O estado de estiramento dos vasos sanguíneos locais da infusão, a ocorrência de espasmos nas paredes dos tubos venosos e o aumento da permeabilidade estão associados.

　　Principais manifestações da droga

A droga hiperosmosa começa a inchar, dor, vermelhidão cerca de 8-12h de cor cinzenta ou sangramento subcutâneo, 2-3 dias de cor roxa escura ou preta.

2, droga angioactiva, droga estimulante exfiltração de alguns minutos a 2-3h local vermelho ou pálido ou vermelho-branco, com listras, dor de picadura, queimadura, cerca de 8-10h necrose degenerativa.

3, a quimioterapia estimula a dor imediatamente ou dentro de alguns minutos, de acordo com a toxicidade varia entre minutos e horas de necrose degenerativa, vermelhidão local, pálida, cinzenta, seguida de vermelho preto, violeta, negra ou infecção secundária.

　　Classificação e faseamento de drogas

　　Processo de tratamento de drogas

　　Tratamento geral de drogas

　　1- O medicamento deve ser interrompido imediatamente.Desconecte o perfusor, mantenha a agulha perfurada, conecte a agulha com a seringa para puxar o líquido de volta, reduzindo a lesão do líquido no tecido local. Em seguida, levante os membros doentes para medir o intervalo de infiltração / extrosmose marcado, observando e registrando a integridade da pele, os níveis de dor, sensações e funções móveis dos membros. Evite atividades intensas.

　　2. inchaço geral:A entrada de medicamentos gerais e vitaminas pode ser colocada a quente, com sacos de água quente, colocação quente úmida, temperatura em torno de 50 ° C, 10-15 minutos para observar a condição da pele. Pode ser dado 25% a 50% de sulfato de magnésio ou 75% a 95% de álcool, o efeito do sulfato de magnésio é melhor, mas cristalização fria. Um grande inchaço no tecido local, linhas vermelhas ao longo dos vasos sanguíneos, dor local. Aumentar o número de vezes que os membros do paciente aplicam esfregantes a calor.

　　Tratamento fechado:Ao introduzir medicamentos especiais, os medicamentos quimioterapêuticos, hipertensores, hiperosmoses, etc., independentemente da reação inflamatória vermelha ou não, devem ser imediatamente tratados de forma fechada.

Vasoconstrictivos: tais como dopamina, noradrenalina, pós-hipofísica, etc., imediatamente com 654-2 drogas a calor ou a calor geral; 0,9% de água salina fisiológica 5ml + fenotramina 5mg parcialmente fechada.

Agente de cálcio: aplicado a quente, 1% de procaína 2ml + água salina fisiológica 2ml-5m1 ou 1% de procaína 2ml + dexametisona 5mg + água salina fisiológica 2ml-5ml fechado localmente.

Solução de alta permeabilidade, ácido forte, drogas fortes alcalinas: drogas de alta permeabilidade, como 50% de glicose, 10% de glucosato de cálcio, 10% de cloro de potássio, glicerol, hidrocarbonato de sódio, etc., pare imediatamente de administrar, administrar a venda fria, para que a contração dos vasos sanguíneos reduza a absorção da droga e administrar fechamento local, 1% lidoína 2ml + água salina fisiológica 2ml-5ml ou 1% lidoína 2ml + dexametisona 5mg + água salina fisiológica 2ml-5ml fechamento local.

Exosféria de drogas quimioterapêuticas: a goteamento deve ser imediatamente interrompida, a droga restante na agulha e no tubo de infusão deve ser extraída da veia original e, em seguida, a goteamento da via venosa original na solução de desintoxicante de galidoina para o fechamento circular local. Se não houver antienvenenante, a agulha pode ser retirada imediatamente e fechada em anel local diretamente com lidoína 2% 5 ml + dexametisona 5 mg + água salina fisiológica 10 ml. Coloque o saco de gelo frio por 15 a 30 minutos, 4 vezes por dia por 3 dias, e levante os membros para contraer os vasos sanguíneos, reduzir a absorção de medicamentos e aliviar a dor.

　　4 - Métodos habituais de exteriorização

　　1) Frio e quente

Princípio do efeito: a venda fria pode fazer com que os vasos sanguíneos do local danificado se contraam, reduzir o fluxo sanguíneo, aliviar o inchaço local, inibir o metabolismo da droga dentro das células e aliviar a dor do paciente. A aplicação térmica permite a expansão dos vasos sanguíneos locais e acelera a circulação sanguínea, acelerando o metabolismo local e promovendo a absorção.

Método de operação: o aplicativo frio é destinado a inibir o metabolismo da droga dentro das células, mas deve ser realizado dentro de 6h e aplicado a quente após 24h. No entanto, os medicamentos ativos para a base de Changchun e os vasos sanguíneos devem ser tomados precocemente para isolar, aplicar calor e elevar os membros para facilitar a absorção do inchaço local.

　　(2) Sulfato de magnésio

Princípio de ação: sulfato de magnésio é uma solução de alta permeabilidade em relação ao líquido de tecido, através da penetração de íons de magnésio, melhorando o espaço de tecido e a pressão de penetração dentro das células, permitindo assim que o líquido de filtração do tecido local seja absorvido, desempenhando um efeito anti-inflamatório e antiinflamatório.

Método de operação: cuidados geralmente mergulhar a solução de sulfato de magnésio com um tecido, quando a temperatura da água é aquecida até 40 ° C, remover o tecido para cobrir a área de inchaço da perforação externa, secar a pele local com água quente após 30 minutos de colocação úmida, 2 vezes ao dia.

No entanto, quando a infusão intravenosa, uma vez que a droga ocorre externamente, infecção, muitas vezes causam passividade no trabalho, portanto, a prevenção deve ser a prioridade no trabalho. As orientações de cuidados clínicos indicam claramente que o trabalho de prevenção da infiltração venosa para a venotite deve ser centrado na prevenção!

　　3) Batata externa

Princípio do efeito: os pedaços de batata são alimentos comuns, mas têm ingredientes nutritivos para a pele suave, que podem promover a circulação sanguínea e o metabolismo da pele, dissipar hematomas e desintoxicar os vasos sanguíneos, efeito de adesão antibacteriana, portanto, podem promover a reparação de tecidos danificados.

Método de operação: a clínica geralmente lava a batata, corta-a em folhas finas, cobre os nódulos vermelhos e endurecidos, envolva-a com um pano 1 h depois de lavar a pele local 2 vezes ao dia. No entanto, para escolher batatas frescas, a osmose externa pode não ser comprada a tempo, e os locais de inchaço não são facilmente fixados nas articulações.

　　(4) Uso de medicamentos como dexametisona

Princípio de ação: a desmetisona tem efeitos anti-inflamatórios e anti-endotoxinos, bloqueando a estimulação de impulsos nervosos para produzir efeitos anestésicos locais. Ambas as aplicações combinadas têm um melhor efeito anti-inflamatório da dor.

Método de operação: fechar a borda da pele no local de inchaço da osmose externa e injetar a droga no lado.

　　(5) Uso de pomada quimioterapêutica

Mecanismo de ação: o principal ingrediente da pomada quimioterapêutica é o polisulfato viscossacar, com a função anti-inflamatória, promover o edema e a absorção do hematoma, promover a circulação sanguínea local, estimular a regeneração do tecido danificado, aliviar a dor e a sensação de opressão. É proibido usar na pele danificada.

Método de operação: pressionar a pomada no local do inchaço, absorvendo-a por meio de uma massagem leve em forma de anel interior para exterior, 3 vezes ao dia.

　　(6) O uso de certos ligamentos líquidos pode melhorar

Princípio de ação: por exemplo, o principal ingrediente do vendagem líquido é o ácido gordo lipídico, que pode induzir a dilatação vascular, expandir as microartérias e microveias, melhorar a microcirculação local e aliviar os perigos causados ​​pela pressão e impregnação da pele. E pode formar uma película protetora lipídica na superfície da pele, cobrindo a pele protegida e promovendo a reparação da pele.

Método de operação: pulverize 1 a 2 gotas no local de inchaço, massagem circular suave no abdômen com os dedos para promover a absorção, 3 a 4 vezes por dia. Mas cuidado com a pele danificada e alergias à pele hidratante desativado.

　　5, tratamento de bolhas de tamanho:A infiltração do líquido da droga causa bolhas locais quando as bolhas são pequenas e não quebradas, tente não perfurar, pode ser revestido com iodo sem álcool; > 0,5 cm vesículas, iodo após a desinfecção com uma seringa estéril para remover o líquido de infiltração da vesícula, depois de usar iodo sem álcool para revestir e aplicar. As bolhas recém-nascidas devem ser tratadas depois de diminuir a tensão da pele das bolhas.

　　6 – Exercício funcional:Orientar e incentivar o paciente a fazer movimentos racionais de flexão do cotovelo, aperto de punho, extensão e rotação interna para evitar consequências graves como tensão das articulações e músculos.

　　Tratamento de extravasação clínica comum

　　(1) Cuidados de vazamento de líquido de glicerol

Após a ocorrência de um vazamento de ganrolol, o local de infusão deve ser substituído imediatamente e diferentes tratamentos devem ser escolhidos de acordo com o grau da lesão.

　　1, aquecimentoPromove a absorção da dispersão do líquido do medicamento no tecido. Danos nos tecidos causados ​​por vazamento de 20% de ganrolol podem ser usados ​​com um tampão úmido 654-2, com um bom efeito de fechamento de fenotramina, também pode ser usado um tampão úmido de 50% de sulfato de magnésio.

　　2 - Tratamento fechadoA injeção fechada impede que a droga seja combinada com as células do tecido 1% de procaína 2 ml + sal fisiológico 2 ml-5m1 ou 1% de procaína 2 ml + dexametisona 5 mg + sal fisiológico 2 ml-5ml fechado localmente.

　　3. Preparação de medicamentos ocidentaisPreparação medicinal chinesa feita de acordo com o método de eliminação de hematomas de sangue vivo da medicina chinesa, é eficaz no tratamento do edema, hematomas e dor causados ​​pelo vazamento de medicamentos. Por exemplo: a crema de queimadura aplica-se externamente ao local de inchaço para tratar a infusão com um bom efeito.

　　4 - RadioterapiaPode ser irradiado com raios infravermelhos por cerca de 10min para secar o tecido local; Usando 80.000 U, 654-210 mg de sarpa impregnada de gentamicina para colocar no local de infiltração externa, com radiação ultravioleta de 20 min cerca de 2 a 3 vezes / dia, pode alcançar a prevenção de infecções, convergência anti-inflamatória e promover o efeito da microcirculação.

　　(2) Fuga de leite gorduroso

1, vazamento de leite gorduroso, a formação de pequenas gotas de gordura, no local da perfusão causando obstrução capilar ou tecido local, embolos de gordura visíveis nos capilares, causando inchaço da pele, dor, sangramento, infiltração, edema, necrose e fibrose.

2, esfregar localmente a pele com álcool, expandir os vasos sanguíneos e inibir a hidrolização de gordura no sangue em ácidos graxos livres. A transtonitase é uma enzima que pode hidrolizar o ácido transtonico, que pode estimular a perfusão subcutânea ou o acúmulo local de fluido de infiltração ou sangue para acelerar a difusão e facilitar a absorção, muitas vezes diluída após a injeção com uma agulha fina na disposição de infiltração 5. A fim de evitar necrose de tecido local, pode ser adicionado ácido transtonico de 150 a 300 μm a 0,25% de 10 a 15 ml de injeção de procaína, a parte fechada para promover a difusão e absorção.

3, 5% de álcool esferas de algodão desinfetar a pele externa, em seguida, a droga de serpente de Tide Sheng moído em pó e injeção de sulfato de magnésio líquido uniformemente em pasta dentro de uma garrafa com tampa, em seguida, aplicar a droga na pele externa com uma barra de algodão, a área deve exceder a borda externa de 2 ~ 3 cm, espessura de 1 ~ 2 mm, em seguida, usar um saco de tecido limpo, fixar a cola e tapar a tampa da garrafa. Mude a medicação uma vez a cada 4 horas.

　　(3) Prevenção e tratamento de drogas de atividade vascular

A dopamina é um estimulante do receptor alfa, beta e receptor de dopamina, que pode fortalecer a força de contração do músculo cardíaco, contração dos vasos sanguíneos periféricos, aumentando assim a pressão arterial, é um medicamento comum para o tratamento anti-choque. No entanto, durante a infusão intravenosa, a infiltração de dopamina pode causar diferentes graus de danos nos tecidos e necrosis.

Imediatamente após a infiltração, injete com 5 mg de água salina fisiológica contendo fenotramina de 10 a 15 ml. A fenolamina é um bloqueador do receptor alfa que pode bloquear a excitação do receptor alfa, expandir os vasos sanguíneos, fazer com que os espasmos vasculares circundantes sejam eliminados e melhorar a microcirculação. Devido à curta duração do efeito da fenolamina, a injeção de penetração em si é uma lesão mecânica ao tecido muscular.

No início da osmose externa, pode ser usado líquido de diluição de fenotramina (50 ml de água salina fisiológica e fenotramina 40 mg) ou 25% de sulfato de magnésio para aliviar a reação química histológica local, aliviar a dor do paciente e prevenir a necrose de tecido local. Devido à diminuição da resistência ao tecido edemático, vulnerável a invasões bacterianas e até infecções locais, e à diminuição da capacidade regenerativa e da função de reparação do tecido edemático, não é fácil curar após a ocorrência de lesões. Portanto, o tratamento oportuno após a extrusão do líquido é especialmente importante.

4, como dopamina, noradrenalina, pós-pituitária, etc., imediatamente com 654-2 drogas a calor ou a calor geral; 0,9% de água salina fisiológica 5ml + fenotramina 5mg parcialmente fechada.

　　(4) Prevenção e tratamento da infiltração de cálcio

1, elevar os membros doentes, estimular o fluxo sanguíneo e reduzir o nível de inchaço local.

Tratamento fechado com 0,25% ~ 0,5% de procaína para aliviar os sintomas de lesão inflamatória no local de inchaço e corrigir sua disfunção vasodilatante, que é o passo mais crítico para prevenir necrosis no local de glucosato de cálcio. 1% de procaína 2ml + água salina fisiológica 2ml-5m1 ou 1% de procaína 2ml + dexametisona 5mg + água salina fisiológica 2ml-5ml parcialmente fechado.

3, a injeção de Shandan (Danseng composto) é composta de Danseng e perfume, para a medicina chinesa hematopoiética vital, pode aliviar a hemorragia local, melhorar o efeito da circulação sanguínea, também tem efeitos fortes, resistentes à deficiência de oxigênio, calmantes, anti-inflamatórios e antibacterianos. Portanto, a aplicação local de injeções de sandão úmida é um elemento importante para prevenir a necrose no local de extravasação de glucosato de cálcio.

Os íons magnésio podem expandir diretamente os músculos lisos dos vasos sanguíneos circundantes, causando distúrbios de transmissão de impulsos ganglionais simpáticos, o que faz com que os vasos sanguíneos se expandam. Aplicar a solução de 50% de sulfato de magnésio no local afetado, com efeito anti-inflamatório de desinflamento.

5, iluminação local da luz de infravermelho, com efeito antiinflamatório, analgésico, redução da infiltração, hematomas vivas e outros, para alcançar o propósito antiinflamatório.

　　Quimioterapia comum e julgamentos

NOTA: * A cisplatina é classificada como droga estimulante, mas atenção deve ser dada à concentração e à quantidade de extravasão, se a alta concentração (> 0,5 mg / ml) de cisplatina ocorrer em grande quantidade de extravasão (> 20 ml), deve ser considerada como extravasão e tratamento de drogas flexíveis.

(1) Em caso de infiltração leve

O vazamento de líquido é menor, os sintomas do paciente são mais leves, principalmente dor local leve ou dor de pressão, a pele tem um ligeiro inchaço, área menor, às vezes acompanhada de venotite.

(2) Quando a fuga é leve

Os sintomas do paciente são ligeiramente mais graves, principalmente por vermelhidão da pele mais pesada, até bolhas, dor local evidente.

(3) Quando a fuga é grave

O líquido farmacêutico vaza mais, é descoberto mais tarde, o líquido farmacêutico erosiona a área do tecido é grande, se o tratamento inadequado ou não oportuno, pode levar a necrose do tecido, úlceras, danos na função, infecção de fusão extremamente fácil, difícil de curar.

　　Desintoxicantes para extravasação de drogas quimioterapêuticas

(1) Ciclofosfamida, Changchun Xin-alkali, Changchun Floral-alkali, Changchun Dixin, Changchun Ruibina, Alcol de Cedrino

Com uma injeção local de 300 u + 2 mL de água salina fisiológica, a transtonidase é capaz de destruir o ácido transtonico nos tecidos, reduzindo a incidência de úlceras em 50%.

(2) mostarda de nitrogênio, cisplatina, genomicina

Escolha a injeção intracutânea / subcutânea de sulfato de sódio (onde a osmose externa pode ser aplicada localmente com dimetal, inibindo a resposta inflamatória e evitando necrose de tecidos).

(3) Anéis

Desintoxicantes direita propiamina, direita Rezosan (aprovado para o tratamento de vazamentos durante a administração intravenosa de antibióticos de gênero cíclico), além disso, o dimetal pode ser aplicado localmente.

(4) Amicina, alcalina de Changchun, alcalina de Changchun

8,4% de hidrocarbonato de sódio 5 mL + dexametisona 5 mg podem ser injetados localmente para reduzir a ligação do medicamento ao DNA e reduzir a resposta inflamatória.

　　Processo de tratamento de extravasação de medicamentos quimioterapêuticos

A imagem abaixo mostra um diagrama detalhado do tratamento de primeiros socorros durante a extravasação de medicamentos quimioterapêuticos, que pode ser colecionado para aprender:

Fonte: Aliança de Primeiros Socorros